Ortodontia

Entrevista com Dr. Alex Sandro Soares de Souza
Mestre em Odontologia (ORTODONTIA) pela UFRJ

Qual a melhor idade para uma consulta com o Ortodontista?
A melhor idade para ter o primeiro contato com o ortodontista é a partir dos cinco ou seis anos, quando algumas crianças já começam a trocar os primeiros dentes na região anterior e surgir o primeiro molar permanente na região posterior. Esse momento, que faz parte das mudanças do desenvolvimento da dentição, poderá ainda ocorrer um pouco mais tarde, até os sete anos de idade em outras crianças. Começa a transição da fase de dentição decídua (dentes de leite) para a dentição mista, onde na boca estão presentes dentes decíduos e permanentes ao mesmo tempo. Como é um período em que muitas grandes mudanças estão ocorrendo, é fundamental o acompanhamento do ortodontista, que poderá intervir no melhor momento pra evitar, minimizar e resolver possíveis problemas com o emprego de aparelhos ortodônticos.

O que acontece se problemas ortodônticos não forem tratados?
Os problemas ortodônticos são chamados de maloclusão, pois se referem aos problemas de oclusão que é o correto alinhamento e encaixe dos dentes superiores e inferiores. Muitos problemas poderão ocorrer se não forem tratados. Isso dependerá do conjunto de problemas presentes, podendo ser mais ou menos graves. O que é importante saber é que a grande maioria dos problemas ortodônticos não se resolve sozinho e necessita tratamento com aparelhos ortodônticos. Quanto mais cedo tratar, melhores são as chances de obter sucesso, sejam problemas estéticos ou funcionais. Pra se ter uma idéia, determinados tipos de problema quando tratados ainda durante a fase de crescimento do indivíduo podem evitar necessidades de cirurgias complexas, caso chegasse à fase adulta sem intervenção nenhuma.

Adultos podem fazer tratamento ortodôntico?
Podem e devem, desde que haja a correta indicação, é claro. O que muda é que não está presente a dinâmica do crescimento e desenvolvimento da fase pré adulta. Então temos uma situação já definida. A maneira como cada um chega na fase adulta, é reflexo direto dos cuidados prestados ao longo da vida com seus dentes. Perdas dentárias, problemas periodontais (de gengiva), distúrbios das articulações têmporo mandibulares podem afetar pessoas adultas, o que torna mais comum a integração com outras especialidades da odontologia durante o tratamento ortodôntico. O aparelho ortodôntico pode, por exemplo, movimentar determinado dente para abrir espaço para a colocação de um implante dentário, ou de uma prótese ainda. Com o desenvolvimento de aparelhos ortodônticos estéticos, ou discretos, muitos adultos motivaram-se a tratar e é cada vez mais comum. Mas é importante dizer que as limitações estão muito mais presentes quanto mais tarde é realizado o tratamento ao longo da vida.

Aparelhos ortodônticos causam manchas ou cáries nos dentes?
O aparelho ortodôntico por si só não causa nenhum tipo de mancha ou cárie nos dentes. O que ocorre é que aqueles aparelhos ortodônticos que são fixos, que o paciente não pode remover, quando não são bem higienizados podem apresentar ao redor da região do dente que ocupou manchas de desmineralização, podendo até haver presença de cáries em situações extremas. Uma coisa que deve ficar bem clara para o paciente antes de começar o tratamento é que a saúde dos tecidos bucais (dentes, gengiva, mucosa oral, etc.) deve estar nas mais perfeitas condições. Em hipótese alguma deve ser colocado aparelho ortodôntico onde houver presença de cáries, gengiva inflamada, higiene ruim. Visto que os aparelhos são fatores retentivos de placa bacteriana, torna-se mais difícil a higiene bucal com seu uso, assim como mais facilmente resíduos de alimentos se acumulam sobre sua superfície. Isso torna imperativo que os cuidados de higiene sejam redobrados, caso contrário, poderá haver manchas ou cáries ao final ou durante o tratamento, podendo ainda prolongar o tempo de tratamento. Tendo dieta adequada e higienizando bem os dentes esses problemas não devem ocorrer.

Qual o melhor: aparelho fixo ou aparelho removível?
O melhor aparelho será sempre aquele que tiver melhor indicação para o caso a ser tratado em questão. Ou seja, existem vantagens e desvantagens entre aparelhos ortodônticos fixos e removíveis. A decisão sobre qual deverá ser utilizado dependerá de adequado exame clínico e análise dos exames solicitados por parte do ortodontista. Basicamente os aparelhos removíveis exercem melhor efeito sobre crianças ou adolescentes, mas não é proibitivo seu uso em adultos. Mas em sua maioria, os problemas que os adultos apresentam somente serão bem solucionados com o uso de aparelhos fixos, já que conseguem impor aos dentes movimentos em que os removíveis são limitados. Os aparelhos fixos também são amplamente utilizados em crianças associados a aparelhos removíveis.

Os "Sisos" interferem na posição dos incisivos inferiores?
Essa é uma discussão bastante comum e controversa. Comumente os incisivos inferiores começam a apresentar apinhamento, ou aumentar se já houver, no período da vida que coincide com a irrupção dos terceiros molares (ou sisos), que nas mulheres pode ocorrer até 18-20 anos de idade e nos homens 20-22 anos. Porém não existe comprovação científica de que tantos outros dentes podem ser movimentados pela pressão que os sisos exercem ao se desenvolver e buscar espaço na cavidade bucal a ponto de causar tal apinhamento. Experimentos comparativos entre casos onde havia sido feita a remoção total dos sisos e casos onde estes dentes não foram removidos, não demonstraram diferença significativa com relação ao apinhamento apresentado ao final do período para ambos os grupos. A explicação poderia ser devido ao crescimento residual do osso mandibular para a frente, e o não acompanhamento dos incisivos que ficam contidos pelos incisivos superiores em oclusão.

Quanto tempo leva um tratamento ortodôntico?
O tempo total de tratamento dependerá da complexidade do tratamento a ser realizado. Quando a necessidade for de pequenos movimentos dentários isolados, poderá ser resolvido em poucos meses. Muitas vezes o tratamento realizado durante o crescimento do indivíduo pode ser feito em mais de uma fase, aguardando troca de dentes, crescimento, etc. A maioria dos tratamentos que necessitam uso de aparelhos fixos tem maior complexidade e por isso levam em torno de 24-30 meses, variando para mais ou para menos se houver necessidade de extrair dentes ou não. Há ainda casos mais complexos, em que será necessária cirurgia associada ao aparelho ortodôntico, o que pode estender ainda mais o tempo de tratamento. Esses tempos são médias, mas dependem de outros fatores, como freqüência às consultas agendadas, conservação do aparelho ortodôntico, metabolismo individual, problemas hormonais, etc.

É necessário o uso de aparelho removível após o uso de aparelhos fixos?
Não existem restrições ao uso de aparelhos removíveis ou fixos ao mesmo tempo ou intercalados, desde que estejam corretamente indicados. Se o tratamento foi dado como finalizado, aí entramos em uma fase não menos importante para a estabilidade do resultado, que é a fase de contenção pós tratamento. Os dentes apresentam uma espécie de memória de posição e tendem a estar ainda instáveis logo ao final do tratamento querendo voltar a posições anteriores. Para que não se perca o resultado do tratamento é fundamental o uso de aparelhos de contenção após a remoção do aparelho fixo. Normalmente são removíveis na arcada superior e na arcada inferior é colado um fio por trás dos incisivos e caninos. Quanto maior for o tempo de uso, maior será a garantia de estabilidade do resultado obtido.

É necessário extrair dentes permanentes no tratamento ortodôntico?
Alguns casos podem requerer necessidade de extrações para obter resultado adequado. Isso normalmente ocorre quando a soma do tamanho de todos os dentes for muito maior do que o osso presente para acomodá-los em boca, sendo preciso obter espaço com extrações. Tratamentos realizados antes da fase adulta e até mesmo aparelhos simples como mantedores de espaço ou aparelho extra oral podem evitar extrações. Há algum tempo o uso de mini implantes associado ao aparelho ortodôntico tem permitido tratamentos sem extrações em casos onde essa indicação era inevitável sem seu uso. Mas algumas vezes sua indicação é inevitável. E isso quando bem definido não representará ao paciente prejuízo algum ao final do tratamento. Pelo contrário.

Os dentes ficam estáveis por toda vida após o tratamento ortodôntico?
Assim como mudanças ocorrem no corpo de uma maneira geral ao longo da vida, os dentes também ficam sujeitos a isso. Pessoas que nunca precisaram recorrer a tratamento ortodôntico durante toda a vida, podem passar por mudanças que levem a essa necessidade mesmo em fases mais adiantadas da vida, assim como aqueles já tratados também podem passar por alterações que levem à necessidade de novo tratamento. Obviamente será mais estável por mais tempo o tratamento que ao final melhor alcançar os princípios de adequada oclusão dentária.